Apoyo Conductual Positivo (ACP) Asistencia Para El Manejo
en Casa
Stanley L. Swartz
California State University
Lilia Lopez and Esther Vazquez
Universidad Autonoma de Baja California
Introducción
EL presente documento muestra un programa de colaboración basado en casa
entre Estados Unidos y México, utiliza el Apoyo Conductual Positivo (PBS)
como estrategia. Profesores y Terapeutas proveen programas para la casa y para
el grupo de apoyo y entrenamiento a padres( tanto en Ingles como Español).
Ambos el programa basado en casa y el grupo de padres enfatizan la coordinación
para la aplicación del PBS en casa, la comunidad y ambientes escolares.
Serán utilizadas muestras de video grabación del trabajo de los
terapeutas y padres durante la sesión.
Uso del Apoyo Conductual Positivo
Uno de los mayores obstáculos para la inclusión de niños
con discapacidades en ambos ambientes, la escuela y la comunidad es, “
la conducta” es inapropiada y perturbadora. Para los niños con
discapacidades severas, berrinches como la agresión, auto agresión
son un desafío que esta más allá, de lo que los ambientes
escolares están preparados para manejar. Las familias de niños
con discapacidades severas, buscan además asistencia, en algo mas que
el manejo de consecuencias como ofrecen la mayoría de los programas conductuales.
Si estamos interesados en la integración, es necesario no solo identificar
tratamientos y métodos que funcionen, sino unos que resulten aceptables
en el contexto e incluso en los ambientes de integración. Los tres conceptos
de validación social identificados por Wolf (1978) son consideraciones
importantes en logro de esta meta. Estos son Factibilidad,- Seriamos capaces
de utilizar la estrategia?, -Disponibilidad, desearías usar la estrategia?,-Efectividad,-
la estrategia representa la diferencia para el individuo y sus oportunidades
para participar en la escuela y la comunidad.
La investigación sobre la eficacia de la educación especial es
tal que la urgencia de ubicar en educación regular, es una oportunidad
de salir para muchos niños con discapacidad. La justificación
de ubicar en educación especial, parece no garantizar algún tratamiento,
sin evaluar los casos no solo con un propósito académico, sino
como un amplio proceder de aceptación y aun común estilo de vida
(Swartz 1998). El caso o condición puede ser que, el único obstáculo
para la integración de la mayoría de los niños con discapacidades,
sea nuestra preparación para ubicar sus necesidades, o empeorarles o
nuestra disposición.
Un incremento en el marco de la investigación, en el uso del Apoyo Conductual
Positivo (PBS) ha demostrado que, dicha estrategia es altamente efectiva en
las conductas presentadas por niños con discapacidades severas (Carr,Horned
&Turnbull,1999). En adición, el PBS cumple con varios criterios de
validación social, en la mayoría de los casos propician la integración
de niños con discapacidades. A diferencia del manejo tradicional de la
conducta, el cual ve al individuo como el único problema y busca “arreglarlo”,
a través de la rápida eliminación de la conducta inapropiada,
El apoyo conductual positivo se las cosas así: los espacios, la falta
de habilidad son partes del problema y trabaja para el cambio de ellas. Así
que el PBS se caracteriza como un enfoque a largo plazo que reduce la conducta
inapropiada y enseña una conducta apropiada, provee al contexto los apoyos
necesarios para resultados exitosos (ERIK,1999).
El cambio conductual efectivo no debe solamente reducir la conducta inapropiada,
sino también debe enseñar alternativas adecuadas. Estos cambios
no solamente deberían ayudar a los niños en su ambiente inmediato,
o en el corto plazo, El principal concepto del PBS es para cambiar la conducta
problema, primero es necesario remediar las deficiencias del contexto. Los contextos
deficientes tienen dos variedades los que se relacionan con repertorios conductuales
y los que se relacionan con condiciones ambientales. Los repertorios conductuales
significan que el individuo no tiene las conductas para tener éxito.
Las habilidades de comunicación , sociales, las de auto cuidado, resultan
inadecuadas para la vida de todos los días, tanto en la casa, en la escuela
y la comunidad. Las condiciones se refieren a que los estímulos en algún
ambiente en particular no conducen a una conducta apropiada para estos individuos
y contribuyen a que surjan conductas problema.
En la aplicación del PBS, la completa revisión de
la investigación hecha por Carr y sus colegas reporta dos categorías
de intervención: La basada en estímulos y la basada en reforzamientos
(Carr,et al.,1999). Cuando los ambientes son deficientes es cuando existen pocos
estímulos que ayuden a las conductas positivas y que estas cambien en
el ambiente, es necesario como parte del esfuerzo, ayudar a los niños
con discapacidades exhibir más conductas apropiadas. Por otra parte,
desde una perspectiva de reforzamiento, la existencia de conductas positivas
compite con el hecho innecesario de conductas negativas, porque la conducta
positiva provee una alternativa para acceder a la viabilidad del reforzamiento.
En suma, el PBS intenta cambiar el ambiente y, que las condiciones para las
conductas apropiadas y de reforzamiento, estén disponibles, para enseñar
conductas apropiadas como un substituto para acceder al reforzador en el ambiente.
El apoyo conductual positivo parece ser el cambio mas adecuado, de largo plazo
y proactivo, ya que los intentos por enseñar conductas, impactan al ambiente
que rodea estas conductas. Esto contrasta con los enfoques aversivos o punitivos,
que parecen ser los mejores para el manejo de las crisis. Desde la perspectiva
de la familia y para mantener los principios de validación social, el
PBS parecería la selección adecuada porque encaja bien en el ambiente
familiar. Los padres son capaces de trabajar con sus hijos, utilizando las técnicas
que son efectivas y al mismo tiempo una parte normal de un patrón normal
de intersección. Desde el punto de vista de la escuela, el PBS es una
buena opción ya que encaja bien en los escenarios de integración,
porque básicamente es un método de enseñanza. El PBS es
un procedimiento que promueve la integración de los niños con
discapacidad en los salones de clase regulares.
Terapia Redirectiva
La terapia redirectiva fue desarrollada como parte de un programa de entrenamiento
en una clinica universitaria para padres y familias de ninos con discapacidades
generalizadas del desarrollo (Swartz, 1994). Los padres han reportado que algunas
de las tecnicas son efectivas, sin embargo son demasiado agresivas o inusuales
como un patron de interaccion entre padres e hijos. Ellos sentian que los tratamientos
se convertian en aversivos para ellos y para los ninos, por su intensidad y
porque no servian para la comunidad o para una escuela regular. Los criterios
utilizados en el desarrollo de la Terapia Redirectiva (RT, por sus siglas en
ingles redirective therapy), eran que deberia permitir a los ninos una interaccion
mas positiva con sus padres y que debian poderse utilizar en todos los escenarios.
Utilizando la investigacion acerca de tecnicas no punitivas (Donnellan, et al.,1998),
la estrategia se enfoca en un patron simple de redireccion con la ensenanza
de una estrategia apropiada de conducta como meta final. Sililar a en este sentido
de requerimiento se identifico la que se conoce como, reforzamiento diferencial
de conductas alternativas (DRA). Pero la RT diverge por la eleccion solo de
reforzadores sociales. Esto supone que desde una de las primeras metas para
la mayoria de los ninos en el programa fuera el incremento de la socializacion.
El uso de los reforzadores sociales, sera el primer paso en la ensenanza de
las habilidades sociales.
Los terapeutas que utilizan la RT, interrumpen la conducta indeseable
y redirigen al nino a una conducta apropiada. Se les enseno a hacer una interrupcion
de la forma menos intrusiva posible (por ejemplo) una palabra o un gesto, seria
ina interrupcion preferible que una indicacion fisica). Reforsamieto social
(un halago, una palmada o ambos), seguirian a la inmediata interrupcion y redireccion.
De esta manera la preocupacion acerca la limitada disponibilidad de reforzamiento
en el uso del reforzamiento diferencial de otras conductas (DRO, por sus siglas
en ingles) podría resolverse. Este patrón se repetiría
hasta que el niño estuviera en esta nueva tarea y mostrara una conducta
apropiada. Los padres reportaron que también tenían un buen sentimiento
acerca de esta estrategia y que la utilizarían en casa o en salidas a
la comunidad. En otras palabras esto cumple con ambos criterios de validación
social: el de factibilidad (lo puedo usar) y deseabilidad (lo voy a usar).
El Condado de Imperial, California Programa Para Niños con Autismo
Un Programa de Intervención para niños con autismo y Grupo de
Apoyo a padres
Diseño del Programa
El programa del condado de imperial para niños con autismo, es un programa
posterior a las clases y de grupo de apoyo, el cual provee servicios para niños
con autismo y sus familias. Estos servicios constan del trabajo directo con
los niños para incrementar su socialización, comunicación
y conductas apropiadas, actividades de entrenamiento para los hermanos y padres,
además del grupo de padres.
El proyecto utiliza un modelo que reconoce la complejidad de proveer programas
apropiados para los niños con autismo y la necesidad de colaboración
con todos los proveedores de servicios. El plan esta diseñado para proveer
individualmente un desarrollo conductual y de socialización con programas
para niños con autismo, para apoyar al máximo la inclusión
de actividades en la escuela y la comunidad. El programa es de naturaleza complementaria
y esta coordinado con cualquier otro de los programas actuales del escenario.
El programa del condado de Imperial para niños con autismo, incluye varios
elementos programáticos que aseguran el alto nivel del grupo de padres,
la colaboración con los profesores y otros profesionales y a la vez el
diseño en sí, que es coordinado cuidadosamente.
Programa en casa
El nivel #1 es un programa basado en la casa y la comunidad. El programa consiste
en intervenciones de 1 a 1 para mejorar las habilidades en conducta, socialización
y comunicación de los participantes. Los padres reciben instrucción
en el uso de la estrategia que se emplea en el programa. Cada niño tiene
un terapeuta individual.
Los padres son apoyados en casa en sus consultas relacionadas a sus necesidades
individuales. El programa esta desarrollado para utilizarse en casa sobre los
problemas, relacionado esto directamente al éxito en la participación
en el programa.
El nivel #2 es un programa de base central. El programa provee
un grupo pequeño (mayor de 3) con la intervención de 2 a 3 terapeutas
con un estudiante, Un equipo proporcional al numero de niños para realizar
progresos efectivos en la modalidad 1 a 1 del programa. Los niños en
el nivel 2 son entrenados en un alto nivel de socialización y habilidades
de comunicación, consideradas como prerrequisitos para una participación
exitosa en grupos pequeños de instrucción. En el nivel 2 las actividades
son consideradas una necesidad de preparación para la transición
a espacios de mayor inclusión.
Grupo de Apoyo a Padres
El grupo de apoyo y entrenamiento a padres es una parte integral del programa
de cada niño. La participación en el grupo de apoyo es un requisito
para estar en el programa y para la promoción y coordinación efectiva
de las estrategias usadas en casa y con el empleo de las mismas en el programa.
El énfasis esta sobre la ayuda a los padres en el desarrollo de métodos
mas efectivos de modificación de conducta y el establecimiento de un
trabajo constante con una rutina diaria para la participación de los
niños en casa. El grupo de apoyo se enfoca sobre varios aspectos, personal,
familiar y asuntos relacionados con la educación del niño con
autismo. Este grupo de apoyo se reúne semanalmente y es facilitado por
psicólogos entrenados. El grupo es conducido en ambos idiomas, español
e ingles.
Evaluación
Todos los casos referidos al programa reciben 12 horas para la evaluación.
Esto incluye una evaluación en la casa, entrevista con los padres, muestras
de video grabación, una visita a la escuela, un análisis funcional
de las conductas perturbadoras e inapropiadas que presenten. Los resultados
de la evaluación funcional de la conducta y las prioridades de entrenamiento
de los padres son consideradas para el desarrollo del programa individual y
la identificación de las metas conductuales de inicio.
La línea base de las conductas exhibidas en el programa
posterior a la escuela, es desarrollada durante el primer mes, aproximadamente
12 horas en 4 sesiones. Una primera meta es establecer un incremento en un 5%
de las conductas apropiadas, acompañadas de una reducción del
5% en conductas inapropiadas. Los progresos serán revisados cuatrimestralmente
en reportes documentando los progresos en el reconocimiento de las metas, basándose
en una sub- revisión para determinar la continuidad de los progresos
del programa.
La participación del grupo de apoyo a padre es evaluada por un reporte
de los padres y por la impresión clínica desarrollada por el grupo
facilitador. La continuidad es por acuerdo y requerimiento mutuo para el progreso
sus niños y la utilidad del grupo de apoyo.
Aspecto Distintivo del Programa
Condado de Imperial Ca; es un espacio rural, un área agrícola
con escasa población, la frontera que esta es de Mexicali, México,
una mayoría del área metropolitana de mas de tres cuartos del
millón de personas. Un amplio porcentaje en el que ciudadanos estadounidenses
y sus familias son originalmente de México y un gran numero de ellos
habla español.
Este programa es un desafió por ambos sentidos, por el lenguaje y por
la capacidad del personal.El origen de esta colaboración fue un intercambio
entre la California State University de San Bernardino, Ca; y la Universidad
Autónoma De Baja Ca; Mexicali. El desarrollo de un programa de graduados
en Educación Especial en Mexicali, ayudo a crear el equipo de recurso
humano para este programa. Todos los terapeutas del programa basado en la casa
son psicólogos mexicanos y todos se conducen en español y algunos
de ellos también en ingles. Los facilitadotes del grupo de padres se
conducen en ingles y español y la sesión es traducida en ambos
idiomas.
Este programa es único en el sentido de que coordina el uso del PBS (en
ingles) apoyo conductual positivo como forma de intervención, elegida
para la casa, la escuela y escenarios de la comunidad. La integración
del personal escolar continúa y hace mayor el reto del programa.